Cómo una pequeña clínica de género terminó en una tormenta política

La clínica de género juvenil de la Universidad de Washington en St. Louis, como otras en todo el mundo, se vio abrumada por nuevos pacientes y tuvo dificultades para brindarles atención de salud mental.

Jamie Reed, exadministradora de casos en una clínica de género juvenil afiliada a la Universidad de Washington en St. Louis. Credit...Bryan Birks para The New York Times

Apoyado por

Por Azeen Ghorayshi

Reportando desde San Luis

La pequeña clínica de género del Medio Oeste estaba cediendo ante un implacable aumento de la demanda.

El año pasado, decenas de pacientes jóvenes buscaban cita cada mes, demasiadas para que los dos psicólogos de la clínica pudieran examinarlas. Los médicos de la sala de urgencias de la planta baja dieron la alarma sobre los adolescentes transgénero que llegan todos los días en crisis, toman hormonas pero no reciben terapia.

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Inaugurada en 2017 dentro de un hospital infantil afiliado a la Universidad de Washington en St. Louis, la prestigiosa clínica fue recibida por muchas familias como una bendición del cielo. Era el único lugar en cientos de kilómetros donde los adolescentes angustiados podían ver a un equipo de expertos para ayudarlos en la transición a un género diferente.

Pero a medida que el número de estos pacientes aumentó, la clínica se vio abrumada y pronto se encontró en el centro de una tormenta política. En febrero, Jamie Reed, ex administrador de casos, hizo públicas acusaciones explosivas, afirmando en una denuncia de denunciante que los médicos de la clínica habían recetado apresuradamente hormonas con efectos duraderos a adolescentes con problemas psiquiátricos acuciantes.

Las afirmaciones de la Sra. Reed empujaron a la clínica entre facciones en guerra. El fiscal general de Missouri, un republicano, abrió una investigación, y los legisladores de Missouri y otros estados pregonaron sus acusaciones cuando aprobaron una serie de prohibiciones de tratamientos de género para menores. Los defensores de LGBTQ han señalado a los padres que cuestionaron su cuenta en informes de noticias locales y a una investigación de la Universidad de Washington que determinó que sus afirmaciones “no tenían fundamento”.

La realidad era más compleja de lo que retrataron ambos lados de la batalla política, según entrevistas con docenas de pacientes, padres, exempleados y proveedores de salud locales, así como más de 300 páginas de documentos compartidos por la Sra. Reed.

Algunas de las afirmaciones de la Sra. Reed no pudieron confirmarse y al menos una incluía inexactitudes fácticas. Pero otros fueron corroborados, ofreciendo un raro vistazo a una de las aproximadamente 100 clínicas en los Estados Unidos que han estado en el centro de una lucha cada vez más intensa por los derechos de las personas transgénero.

La agitación en St. Louis subraya una de las preguntas más desafiantes en la atención de género para los jóvenes de hoy: ¿cuánto examen psicológico deben recibir los adolescentes antes de comenzar los tratamientos de género?

Estas clínicas, inspiradas en ideas pioneras en Europa, se abrieron durante la última década para atender al creciente número de jóvenes que buscan medicamentos hormonales para la transición. Muchos pacientes y padres dijeron a The New York Times que el equipo de St. Louis brindó atención esencial y ayudó a los adolescentes a sentirse cómodos con sus cuerpos por primera vez. Algunos pacientes dijeron que fueron sacados de una depresión grave.

Pero a medida que aumentó la demanda, llegaron más pacientes con problemas complejos de salud mental. El personal de la clínica a menudo luchaba por encontrar la mejor manera de ayudar, según muestran los documentos, lo que pone de relieve la tensión en el campo sobre si la angustia de género de algunos niños es la causa fundamental de sus problemas de salud mental, o posiblemente una consecuencia transitoria de ellos.

Con sus psicólogos sobrecargados, la clínica dependía de terapeutas externos, algunos con poca experiencia en cuestiones de género, para evaluar la preparación de los jóvenes pacientes para los medicamentos hormonales. Los médicos recetaban hormonas a pacientes que habían obtenido dichas aprobaciones, incluso a adolescentes cuyos historiales médicos generaban señales de alerta. Algunos de estos pacientes posteriormente dejaron de identificarse como transgénero y recibieron poco o ningún apoyo de la clínica después de hacerlo.

En todas las ramas de la medicina ocurren resultados no deseados y arrepentimientos, pero varias clínicas de todo el mundo han informado de desafíos similares a los de St. Louis. La medicina de género pediátrica es una especialidad incipiente y pocos estudios han rastreado cómo les va a los pacientes a largo plazo, lo que dificulta a los médicos juzgar quién tiene probabilidades de beneficiarse.

En varios países europeos, los funcionarios de salud han limitado, pero no prohibido, los tratamientos para pacientes jóvenes y han ampliado la atención de salud mental mientras se recopilan más datos. En Estados Unidos, los grupos de salud han respaldado lo que se conoce como atención afirmativa, incluso cuando sus pares en Europa se han vuelto más cautelosos. Y los legisladores conservadores en más de 20 estados han tomado la medida draconiana de prohibir o restringir severamente los tratamientos de género para menores.

Los grupos de derechos civiles están impugnando la prohibición de Missouri en una audiencia esta semana, y la Sra. Reed testificó el martes a favor de la misma, describiendo sus acusaciones en detalle.

La Universidad de Washington creó un comité de supervisión para realizar revisiones semanales de las operaciones de la clínica de género. La investigación de la escuela afirmó que ninguno de los 598 pacientes de la clínica que tomaban medicamentos hormonales informó "reacciones físicas adversas". En una declaración al Times, la universidad dijo que no abordaría acusaciones específicas debido a la privacidad del paciente y que "los médicos y el personal han tratado a los pacientes de acuerdo con el estándar de atención existente".

Pero los médicos en St. Louis y otros lugares están luchando con estándares en evolución y evidencia científica incierta, todo mientras enfrentan una intensa presión política y una crisis de salud mental de los adolescentes.

El primer centro de género juvenil de Estados Unidos abrió en Boston en 2007, después de que dos médicos (el Dr. Norman Spack, endocrinólogo, y Laura Edwards-Leeper, psicóloga infantil) viajaran a los Países Bajos para observar un tratamiento prometedor para niños con problemas de género, conocido como disforia.

Los médicos holandeses recetaban medicamentos que detenían la pubertad para prevenir los cambios físicos que a menudo exacerban la disforia. Razonaron que el enfoque daría a los adolescentes tiempo para considerar si proceder con tratamientos de estrógeno o testosterona más adelante.

Los niños transgénero tienen altas tasas de ansiedad, depresión e intentos de suicidio. Los holandeses descubrieron que para un grupo específico (adolescentes sin trastornos psiquiátricos graves que habían experimentado disforia de género desde la primera infancia) su depresión disminuyó después de tomar bloqueadores de la pubertad.

Cuando el Dr. Spack y el Dr. Edwards-Leeper abrieron la clínica de Boston, se apegaron estrechamente al enfoque holandés. En sus primeros cinco años, la clínica trató sólo a 70 pacientes.

Se abrieron clínicas similares en todo el país, que con el tiempo se alejaron de los estrictos protocolos holandeses hacia un enfoque afirmativo que priorizaba el sentido interno de género del niño. Algunos argumentaban que no era ético negar atención a niños con problemas psiquiátricos cuando los tratamientos de género podían ayudar a resolver esos problemas.

En 2012, Los padres de St. Louis comenzaron a presionar a los líderes del hospital infantil para que establecieran una clínica de afirmación. Los padres invitaron al Dr. Spack a la ciudad para hablar sobre su experiencia en Boston.

“En Missouri no había médicos expertos en este tema”, dijo Kim Hutton, fundadora del grupo llamado TransParent. “Quedó en manos de los padres tratar de resolverlo”.

La clínica abrió en 2017, dirigida por el Dr. Christopher Lewis, un endocrinólogo pediátrico, y la Dra. Sarah Garwood, una especialista en medicina adolescente, quienes habían asistido a las reuniones de TransParent. Atendían a los pacientes una vez por semana en el segundo piso del Hospital Infantil de St. Louis y pasaban la mayor parte de los días en otros lugares del extenso complejo.

Cuando llegó la Sra. Reed, en 2018, era la única empleada de tiempo completo de la clínica. Con el tiempo, la clínica tendría alrededor de nueve miembros del personal, la mayoría a tiempo parcial.

Sus pacientes fueron parte de un sorprendente cambio generacional: entre 2017 y 2020, alrededor del 1,4 por ciento de los jóvenes de 13 a 17 años en los Estados Unidos se identificaron como transgénero, casi el doble que la tasa de unos años antes.

Está claro que la clínica de St. Louis benefició a muchos adolescentes: dieciocho pacientes y padres dijeron que sus experiencias allí fueron abrumadoramente positivas y refutaron la descripción que hizo la Sra. Reed. Por ejemplo, su declaración jurada afirmaba que los médicos de la clínica no informaron a los padres ni a los niños sobre los graves efectos secundarios de los bloqueadores de la pubertad y las hormonas. Pero los correos electrónicos muestran que la propia Sra. Reed proporcionó a los padres folletos que describen los posibles riesgos.

El hijo de la Sra. Hutton, que solicitó el anonimato por cuestiones de privacidad, ahora está en la universidad y dijo que estaba agradecido por haber hecho la transición años antes. "Tengo problemas de gente normal, que es todo lo que siempre quise", dijo.

Otro paciente, Chris, que ahora tiene 19 años, que también solicitó el anonimato para proteger su privacidad, recordó que el Dr. Lewis dibujaba pacientemente diagramas en la hoja de papel de su sillón de examen, explicando cómo la testosterona redistribuiría su grasa corporal y profundizaría su voz permanentemente. Chris se sintió "drásticamente mejorado" después de tomar la hormona, dijo, pero todavía le molestaban sus senos. A los 17 años, acudió a un cirujano en Ohio para que le practicara una mastectomía.

Y Becky Hormuth, profesora de St. Charles, Missouri, elogió a los médicos del centro por su enfoque en la salud mental de su hijo. Los médicos diagnosticaron autismo a su hijo de 15 años, dijo, y lo conectaron con un dietista para ayudarlo a tratar su trastorno alimentario, antes de recetarle testosterona. Ahora, a los 16 años, su hijo está “mejor que nunca”, dijo Hormuth.

Una terapeuta familiar en St. Louis, Katie Heiden-Rootes, dijo que había trabajado o supervisado el asesoramiento de aproximadamente 30 de los pacientes de la clínica y que nunca había visto problemas con su atención.

“La queja más grande que escuché sobre la clínica fue: 'No podemos entrar'”, dijo la Dra. Heiden-Rootes.

Cuando Reed, de 43 años, comenzó a trabajar en la clínica, se consideraba una feroz defensora del modelo de afirmación de género. En sus trabajos anteriores (en Planned Parenthood, en una clínica de VIH y en el sistema de cuidado de crianza) también había apoyado a jóvenes LGBTQ. Y su marido, un hombre transgénero, le había mostrado lo esencial que puede ser la atención que afirme el género.

El trabajo de la Sra. Reed en la clínica era similar al de una trabajadora social: recopilar historiales médicos, clasificar citas y apoyar a los pacientes en el hospital, la escuela y los tribunales.

Sus dudas sobre la modelo afirmativa surgieron en 2019, dijo, después de escuchar a un paciente molesto que lamentaba su transición médica. Su preocupación aumentó en 2020 a medida que más pacientes nuevos buscaban ayuda en la clínica, muchos de ellos con problemas psicológicos exacerbados por la pandemia. Vio paralelos con la clínica de género juvenil de Inglaterra, conocida como Tavistock, que estaba bajo investigación después de que los empleados se quejaran de sentirse presionados para aprobar a los niños para bloqueadores de la pubertad a medida que aumentaba su lista de espera.

El centro de St. Louis dependía en gran medida de terapeutas externos para examinar a los pacientes, según muestran los correos electrónicos. Los médicos recetaban hormonas a pacientes que se habían identificado como transgénero durante al menos seis meses, habían recibido una carta de apoyo de un terapeuta y contaban con el consentimiento de los padres.

Frustradas porque la clínica no tenía un sistema para realizar un seguimiento de los resultados de los pacientes, la Sra. Reed y la enfermera de la clínica, Karen Hamon, mantuvieron una hoja de cálculo privada, a la que llamaron la “lista de señales de alerta”. (La Sra. Reed le dio al Times una versión de la hoja de cálculo sin información de identificación. La Sra. Hamon y otros empleados de la clínica se negaron a hacer comentarios para este artículo).

La lista finalmente incluyó a 60 adolescentes con diagnósticos psiquiátricos complejos, un sentido cambiante de género o situaciones familiares complicadas. Un paciente que tomaba testosterona dejó de tomar medicamentos para la esquizofrenia sin consultar a un médico. Otro paciente tuvo alucinaciones visuales y olfativas. Otro había estado internado en una unidad psiquiátrica durante cinco meses.

En una pestaña diferente, contaron a 16 pacientes que sabían que habían hecho una detransición, es decir, que habían cambiado su identidad de género o habían suspendido los tratamientos hormonales.

Un paciente envió un correo electrónico a la clínica, en enero de 2020, para decir que había hecho la transición y que estaba buscando un entrenador de voz para su voz masculinizada. También solicitaron una derivación para una prueba de detección de autismo y señalaron: "He mencionado esto antes en las citas y por correo electrónico, pero no pareció llegar a ninguna parte".

En otro hilo de correo electrónico, el personal del centro habló de una paciente que lamentaba una mastectomía reciente. La paciente había enviado dos mensajes a su cirujano de la Universidad de Washington diciéndole que quería una reconstrucción mamaria, pero no había recibido respuesta.

El Times encontró de forma independiente a otro paciente de St. Louis que abandonó la transición, Alex, quien publicó en Reddit el año pasado para “dar una advertencia” sobre la clínica. (Alex compartió registros médicos con The Times para corroborar su relato).

Alex llegó al centro a finales de 2017, cuando tenía 15 años, dijo, después de identificarse como transgénero durante tres años. La había remitido un terapeuta que la estaba tratando por trastorno bipolar y ansiedad.

A Alex le recetaron testosterona, dijo, después de una cita con el Dr. Lewis. "No hubo ninguna conversación real con un psiquiatra u otro terapeuta, ni siquiera con un asistente social", escribió en Reddit.

Después de tres años tomando la hormona, se dio cuenta de que no era binaria y le dijo a la clínica que iba a suspender sus inyecciones de testosterona. La enfermera se mostró desdeñosa, recordó, y dijo que no había necesidad de ningún seguimiento.

Alex, que ahora tiene 21 años, no se arrepiente exactamente de haber tomado testosterona, dijo a The Times, porque le ayudó a determinar su identidad. Pero “en general, hubo una gran falta de atención y consideración hacia mí”, dijo.

No se conoce con precisión el número de personas que hacen la transición o interrumpen los tratamientos de género. Pequeños estudios con diferentes definiciones y metodologías han encontrado tasas que oscilan entre el 2 y el 30 por ciento. En una nueva encuesta inédita de más de 700 jóvenes que habían hecho una transición médica, investigadores canadienses encontraron que el 16 por ciento dejó de tomar hormonas o intentó revertir sus efectos después de cinco años. Los encuestados informaron una variedad de razones, incluidos problemas de salud, falta de apoyo social y cambios en la identidad de género.

Casi 15 años después de llevar el enfoque holandés a Estados Unidos, la Dra. Edwards-Leeper, la psicóloga de Boston, se había alarmado por el aumento de adolescentes que buscaban tratamientos de género.

En un artículo de opinión del Washington Post de noviembre de 2021, la Dra. Edwards-Leeper advirtió que las clínicas de género estadounidenses estaban recetando hormonas a algunos niños que necesitaban primero apoyo de salud mental.

"Es posible que estemos perjudicando a algunos de los jóvenes que nos esforzamos por apoyar: personas que tal vez no estén preparadas para las transiciones de género en las que se están viendo precipitadamente", escribió junto con Erica Anderson, ex presidenta de la Asociación Profesional de Estados Unidos para la Salud y la Salud Transgénero. una mujer transgénero.

En St. Louis, la Dra. Andrea Giedinghagen, psiquiatra de la clínica, envió el ensayo por correo electrónico a sus colegas. “Esto básicamente resume las opiniones (muy complejas y matizadas) que sostienen los psiquiatras de niños y adolescentes que conozco en varios centros de género”, escribió la Dra. Giedinghagen.

El director de la clínica, el Dr. Lewis, respondió y agregó al hilo a un administrador de la universidad. "SÍ creo que nuestra clínica, y la atención a las personas transgénero en general, muestran algunas de las preocupaciones mencionadas", escribió, incluido el hecho de estar "desastrosamente abrumado".

Pero añadió: "No importa el enfoque, habrá un porcentaje de pacientes que deberían haber comenzado y no lo hicieron y viceversa".

A finales de 2021, según muestran los correos electrónicos, la clínica recibía llamadas de cuatro o cinco pacientes nuevos todos los días, un fuerte aumento con respecto a 2018, cuando recibió tantas llamadas en el transcurso de un mes. Y, según una presentación interna de 2021, el 73 por ciento de los nuevos pacientes fueron identificados como niñas al nacer. Clínicas de género en Europa occidental, Canadá y Estados Unidos han informado de un sesgo sexual igualmente desproporcionado que ha desconcertado a los médicos.

Otras partes del hospital de St. Louis también atendían a más pacientes transgénero. En agosto y septiembre de 2022, la Sra. Reed y la Sra. Hamon, la enfermera de la clínica, llevaron a cabo media docena de sesiones de capacitación con el departamento de emergencias para explicar su trabajo en la clínica de género. En las capacitaciones, el personal de emergencias compartió inquietudes sobre sus propias experiencias con sus jóvenes pacientes transgénero, que la Sra. Hamon luego transmitió a su equipo y a los administradores de la universidad.

El personal de urgencias, escribió en un correo electrónico, había estado atendiendo a más adolescentes transgénero que experimentaban crisis de salud mental, “hasta el punto de decir que tenían al menos un paciente TG por turno”.

"No están seguros de por qué no se exige a los pacientes que continúen recibiendo asesoramiento si continúan tomando hormonas", añadió la Sra. Hamon. Y les preocupaba que “a nadie le digan que no”.

A medida que surgían problemas de salud mental similares en clínicas de todo el mundo, la asociación profesional internacional de medicina transgénero intentó abordarlos publicando por primera vez directrices específicas para adolescentes. Los nuevos “estándares de atención”, publicados en septiembre, decían que los adolescentes deberían cuestionar su género durante “varios años” y someterse a rigurosas evaluaciones de salud mental antes de comenzar a tomar medicamentos hormonales.

Al Dr. Lewis le preocupaba que su clínica no pudiera adaptarse a los nuevos estándares, conocidos como SOC.

"En este momento no tengo idea de cómo cumplir con las que serían las interpretaciones más intensivas del SOC", le envió un mensaje de texto el Dr. Lewis a la Sra. Hamon. (Tomó una captura de pantalla del mensaje y se la envió a la Sra. Reed). Sugirió reunirse con los miembros del personal para discutir cómo podrían cumplir con las nuevas pautas.

En su comunicado, la universidad dijo que la clínica priorizaba la atención de salud mental y que los terapeutas externos autorizados “hacen una contribución vital a ese esfuerzo”. También dijo que "los pacientes tienen relaciones continuas con los proveedores de salud mental".

Algunos ex miembros del personal dijeron que la clínica estaba haciendo lo mejor que podía para los pacientes con antecedentes psiquiátricos complejos. Cate Hensley, trabajadora social que hizo prácticas en la clínica de 2020 a 2021, dijo que el equipo se reunía semanalmente para discutir este tipo de casos.

También dijo que los hospitales y las aseguradoras de salud estadounidenses invierten muy poco en salud mental, lo que ejerce una presión adicional sobre los médicos y perjudica a los pacientes.

“Este centro brinda atención ética en un sistema poco ético”, dijo Mx. dijo Hensley.

A finales del año pasado, los legisladores republicanos de Missouri habían convertido la atención de género para menores en un grito de guerra. Y Reed, anteriormente una firme defensora del modelo afirmativo, se había vuelto abiertamente escéptica al respecto, planteando preocupaciones en correos electrónicos internos y en reuniones a pesar de las advertencias de sus superiores.

Su evaluación de desempeño en 2022 indicó que ella “responde mal a las instrucciones de la gerencia con actitud defensiva y hostilidad”. En noviembre, dejó la clínica de género y comenzó un nuevo puesto en la universidad coordinando la investigación del cáncer pediátrico.

Hamon también planteó dudas, según mensajes de texto y correos electrónicos proporcionados por Reed. En enero de este año, le envió un correo electrónico a un administrador para explicarle por qué no quería un puesto directivo en el centro.

"Sabes, he luchado con dilemas éticos sobre cómo hacemos las cosas durante bastante tiempo", escribió Hamon.

Ese mes, la Sra. Reed contrató a una destacada abogada de derechos parentales, Vernadette Broyles. Poco después, presentó su denuncia ante el estado y hizo públicas sus acusaciones en un ensayo en The Free Press. Broyles es una firme defensora de la prohibición del tratamiento de género para menores y ha dicho que el “movimiento transgénero” representa una “amenaza existencial para nuestra cultura”.

La Sra. Reed dijo que apoyaba los derechos de los adultos transgénero como su esposo, y que la Sra. Broyles era la única abogada que tomaría su caso pro bono. Aun así, Reed no niega que sus puntos de vista se han endurecido y se han vuelto políticos: “Apoyo una moratoria nacional sobre la medicalización de los niños”, dijo.

Un padre dijo que, tal vez en pos de este objetivo político, la Sra. Reed había tergiversado la experiencia de su hijo.

La declaración jurada de la Sra. Reed describe a un paciente cuyo hígado resultó dañado después de tomar bicalutamida, un fármaco que bloquea la testosterona. Hace una afirmación específica sobre lo que un padre había escrito a los médicos del niño: “El padre dijo que no eran del tipo que demanda, pero 'esto podría ser un gran problema de relaciones públicas para ustedes'”.

La madre, Heidi, una científica de datos del área de St. Louis que solicitó el anonimato por motivos de privacidad, dijo que quedó atónita al leer esta descripción "retorcida" del caso de su hija adolescente.

De hecho, la hija de Heidi tenía daño hepático, un efecto secundario poco común de la bicalutamida. Pero había estado tomando el medicamento durante un año, según muestran los registros, y tenía un historial médico complicado. Estaba inmunocomprometida y experimentó problemas hepáticos solo después de contraer Covid y tomar otro medicamento con posibles efectos secundarios en el hígado.

En un mensaje a los médicos que fue compartido con The Times, Heidi escribió: “En nuestro mundo, es como una pesadilla de relaciones públicas”, refiriéndose a las tensiones en su familia por los tratamientos de género. El mensaje no mencionaba nada sobre demandar a la clínica. Por el contrario, afirmó: "No nos arrepentimos de ninguna decisión".

La Sra. Reed dijo que se enteró del caso por la Sra. Hamon, quien ayudó a compilar ejemplos para la declaración jurada, y que lamentaba haber citado el caso cuando ella misma no había visto el historial médico.

“Se aprovechó la situación de mi hija”, dijo Heidi, señalando que el hospital le dijo que sus registros se compartirían con el estado.

La prohibición en Missouri del cuidado de menores por motivos de género comenzará el 28 de agosto, a menos que la audiencia de esta semana resulte en una orden judicial preliminar. Si la ley entra en vigor, la clínica no podrá inscribir nuevos pacientes.

Algunas familias no esperan a que se desarrolle el proceso judicial. Jennifer Harris Dault, pastora menonita, trasladó a su familia de St. Louis a Nueva York en julio para asegurarse de que su hija transgénero de 8 años pudiera recibir tratamientos de género cuando se acercara a la pubertad.

“Cuanto más veo salir de Missouri, más sé que tomamos la decisión correcta para nosotros”, dijo.

La investigación del fiscal general sobre las prácticas de la clínica está en curso, al igual que una investigación del senador Josh Hawley, un republicano. Si bien varias familias dijeron que culpaban a la Sra. Reed por las consecuencias políticas, otras dijeron que la universidad también es responsable.

Durante décadas, el Dr. John Daniels fue el único endocrinólogo en St. Louis que recetaba hormonas a adultos transgénero. Lo hizo, dijo, porque vio profundos beneficios en sus pacientes y porque, como hombre gay, apreciaba la diversidad de la experiencia humana.

Cuando las acusaciones de la Sra. Reed salieron a la luz, él se sorprendió y le envió un correo electrónico para preguntarle si alguna vez había informado sus inquietudes a la Universidad de Washington. Ella respondió que sí, pero fue ignorada.

“Odio que los políticos se hayan involucrado en esto, pero tengo grandes preocupaciones sobre cómo se trata a los adolescentes y preadolescentes”, escribió el Dr. Daniels. "Que los superiores de WU no te tomaron en serio ahora es responsabilidad de ellos".

Kirsten Noyes contribuyó a la investigación.

Una versión anterior de este artículo se refería incorrectamente al trabajo de la Dra. Katie Heiden-Rootes con pacientes en la clínica. Después de revisar sus registros después de la publicación, la Dra. Heiden-Rootes dijo que había trabajado o supervisado el asesoramiento de aproximadamente 30 pacientes; ella no aconsejó a 50.

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Azeen Ghorayshi cubre la intersección del sexo, el género y la ciencia para The Times. Más sobre Azeen Ghorayshi

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