Brindar a los pacientes traumatizados una oportunidad de luchar

29 de agosto de 2023 | ¡ESTADÍSTICA DE SF!

29 de agosto de 2023: El Dr. James Roach tiene la misión de ayudar a que más pacientes traumatizados tengan acceso a un tratamiento relativamente simple y que potencialmente les salve la vida (una transfusión de sangre completa) antes de llegar al hospital.

Dr. James Roach

El Dr. Roach, jefe del sistema de servicios de emergencia de Broward Health y jefe de medicina de emergencia del distrito, trabajó con la Oficina del Sheriff del condado de Broward (BSO) para establecer el programa de sangre total en el condado de Broward, convirtiéndolo en el primero en el estado. de Florida.

Los equipos de Servicios Médicos de Emergencia (EMS) de la BSO han sido capacitados y equipados para administrar transfusiones de sangre completa a pacientes traumatizados que sufren hemorragias antes de ser transportados al hospital.

Este es un gran cambio, ya que históricamente, los equipos de EMS han utilizado principalmente líquidos intravenosos isotónicos para tratar a pacientes con hemorragia hasta que puedan llevarlos a un hospital. Estos líquidos intravenosos tienen muchos efectos negativos, desde diluir la coagulación hasta enfriar el cuerpo del paciente, explica el Dr. Roach.

"Estamos dando a estos pacientes una oportunidad de luchar que nunca antes habían tenido", dijo Health Clark, jefe de la división de EMS del Departamento de Servicios de Emergencia y Rescate contra Incendios de la BSO.

Una tarde reciente, alrededor de la medianoche, el jefe de un batallón llamó al Dr. Roach para pedirle ayuda con una joven que había sufrido un grave accidente automovilístico. Sus piernas quedaron atrapadas debajo de un tablero colapsado y estaba sufriendo un shock hemorrágico debido a heridas internas y sangrado. El accidente ocurrió a cinco minutos de Broward Health North, pero los paramédicos no pudieron sacarla del vehículo y estaban considerando si necesitaban llamar a un médico para realizar una amputación de emergencia para salvarle la vida. En cambio, los paramédicos le dieron una transfusión de sangre mientras trabajaban para sacarla del vehículo, y ella sobrevivió y se recuperó por completo, dijo el Dr. Roach.

"No se puede argumentar en contra de la sangre total cuando se ve a los servicios de emergencias médicas llevar a un paciente traumatizado que estaba en shock al hospital con signos vitales normales", dijo el Dr. Roach. "Los resultados son extraordinarios".

Los casos más comunes de transfusión de sangre total involucran accidentes automovilísticos. Sin embargo, la sangre total también ha salvado vidas en otras circunstancias. Un caso involucró a un hombre que fue golpeado por la hélice de un barco y casi muere en el océano. Su torso sufrió graves cortes y su pie fue cortado a la altura del tobillo, dijo Dean Meadows, el capitán del EMS que respondió a la llamada. Había experimentado una pérdida masiva de sangre, pero el Capitán Meadows le dio una transfusión de sangre completa en el lugar que le salvó la vida.

“Estaba tan débil que apenas podía hablar, pero poco después de que la sangre comenzara a fluir hacia él, me susurró: 'No sé qué me estás dando, pero no pares', dijo el Capitán Meadows.

A nivel nacional, el trauma es la principal causa de muerte entre personas de hasta 45 años, según la Asociación Estadounidense para la Cirugía del Trauma, y ​​entre los pacientes con trauma, la hemorragia incontrolada es la principal causa de muerte evitable.

Sangre entera en el condado de Broward

El Dr. Roach dice que la sangre total está mejorando los resultados de los pacientes traumatizados. Aproximadamente 75 de los 115 pacientes traumatizados en el condado de Broward que recibieron transfusiones de sangre completa de EMS han sobrevivido más allá de las 24 horas.

"No faltan historias en las que salvó la vida de un paciente", dijo el jefe Clark. "Esto es como magia".

El condado de Broward lanzó el programa a principios de 2020, pero enfrentó retrasos debido a la pandemia.

"Todo comenzó con el Dr. Roach y su dedicación a esto", dijo el jefe Clark. "Ha invertido personalmente en combatir este problema para los pacientes traumatizados y ayudar a resolver algo para lo que nunca tuvimos una respuesta real en el pasado".

Además de su experiencia profesional trabajando en departamentos de emergencia durante las últimas dos décadas y viendo los trágicos resultados de muchos pacientes traumatizados, el Dr. Roach tiene una fuerte motivación personal.

La sobrina del Dr. Roach, Taylor Brooke Lee, murió en un trágico accidente automovilístico el 4 de abril de 2018, a los 23 años.

"He pensado mucho en Taylor y en cómo esto le sucede todos los días en algún lugar al ser querido de alguien, y que tenemos que darle a nuestro SME más herramientas para tratar de salvar vidas", dijo el Dr. Roach.

El Dr. Roach y el jefe Clark se complacen al ver que las transfusiones de sangre completa están logrando precisamente eso.

El condado de Broward también comenzó recientemente a administrar ácido tranexámico (TXA) a pacientes traumatizados en el entorno prehospitalario. El TXA estabiliza el coágulo de fibrina para disminuir el sangrado por traumatismo, explicó el Dr. Roach.

¿Qué es la sangre entera?

La sangre entera es sangre natural de donantes que no está separada, lo que significa que contiene todos los componentes de la sangre (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma).

La instalación de sangre total es relativamente sencilla y económica. La sangre entera debe conservarse a cuatro grados centígrados, por lo que se guarda en una pequeña hielera portátil. Los paramédicos utilizan un pequeño dispositivo llamado QinFlow que calienta la sangre y otro dispositivo llamado LifeFlow para bombear manualmente la sangre mientras se transfunde a través de un tubo en Y.

Un creciente conjunto de evidencia en revistas médicas revisadas por pares muestra que la sangre entera puede ser una opción mucho mejor que los líquidos intravenosos para pacientes traumatizados en el entorno prehospitalario y que mejora sus posibilidades de supervivencia.

Por ejemplo, un estudio publicado en el Journal of Trauma and Acute Care Surgery en 2020 comparó los resultados de pacientes traumatizados que recibieron una transfusión de sangre completa con pacientes traumatizados que recibieron solo glóbulos rojos o plasma entre noviembre de 2017 y junio de 2018. Según la edad de los pacientes, la gravedad de las lesiones y su fisiología prehospitalaria, recibir sangre completa (en comparación con componentes sanguíneos) se asoció con un aumento del doble en la probabilidad de sobrevivir.

A medida que aumenta la evidencia de sangre total, los sistemas hospitalarios, como Broward Health, también han comenzado a administrar sangre completa a pacientes traumatizados en el ámbito hospitalario. El Dr. Roach explicó que los pacientes traumatizados en el hospital que necesitan transfusiones ahora reciben primero ocho unidades de sangre completa antes de recibir componentes sanguíneos.

Cuando los pacientes traumatizados reciben una transfusión de sangre completa de EMS, se les administra sangre O positiva de título bajo.

Si bien la sangre O negativa se considera el tipo de sangre de donante universal (lo que significa que este tipo de sangre se puede transfundir a cualquier persona), la sangre O positiva es el tipo de sangre más común. Ambos tipos de sangre O carecen de los antígenos anti-A y anti-B que se observan en todos los demás tipos de sangre, lo que hace que ambos tipos de sangre O sean posibles candidatos para su uso en transfusiones de emergencia.

Al describir los tipos de sangre, positivo o negativo se refiere al factor Rh. El factor Rh es una proteína que se puede encontrar en la superficie de los glóbulos rojos. Las personas que tienen esta proteína son Rh positivas y las que no, Rh negativas.

Siguiendo el ejemplo de los militares

Si bien las transfusiones de sangre completa administradas por EMS son relativamente nuevas, las Fuerzas Armadas de EE. UU. han utilizado transfusiones de sangre completa durante décadas para salvar vidas en el campo de batalla, desde la Primera Guerra Mundial. Numerosos estudios han documentado sus resultados exitosos, incluido uno publicado en el Journal. de la Asociación Médica Estadounidense.

San Antonio, Texas, es pionero en protocolos de sangre total para EMS. San Antonio lanzó su programa en 2018 y desde entonces ha proporcionado transfusiones de sangre completa a más de 1000 pacientes. El programa involucra un sistema de múltiples agencias liderado por el Consejo Asesor Regional del Suroeste de Texas e incluye el Departamento de Bomberos de San Antonio y el Hospital Universitario (el centro de traumatología local).

Seattle también lanzó un programa de sangre total en 2019. Después de determinar que era un programa eficiente y de bajo costo, los funcionarios lo ampliaron al resto del estado. Otros departamentos urbanos de EMS, como Houston, Minneapolis, Nueva Orleans y Pittsburgh, también han adoptado protocolos de sangre total en los últimos años.

El condado de Palm Beach adoptó un programa de sangre total en julio de 2022 después de que el condado de Broward compartiera su modelo.

Respondiendo al llamado de los crecientes casos de traumatismos

Dado el aumento de los casos de trauma en el condado de Broward, el Dr. Roach espera ampliar el programa para poder servir mejor a la comunidad. Broward Health tiene un centro de traumatología de nivel I en Broward Health Medical Center y un centro de traumatología de nivel II en Broward Health North.

Broward Health continúa viendo un aumento de pacientes traumatizados en los Departamentos de Emergencia del sistema. Por ejemplo, las lesiones contundentes en general (como accidentes automovilísticos, accidentes de motocicleta, accidentes de peatones, etc.) aumentaron un 13 por ciento en 2022 en comparación con 2021.

Sólo hay dos unidades para suministrar sangre completa al condado de Broward, que abarca un área total de 1,225 millas cuadradas (aproximadamente el tamaño de Rhode Island). El Dr. Roach espera ampliar el alcance agregando varias unidades más para llegar a los pacientes traumatizados de manera más rápida y eficiente.

"Tendríamos la oportunidad de salvar muchas vidas si pudiéramos ampliarlo", dijo el Capitán Meadows. “Si pudiera, pondría una unidad con cada jefe de batallón”.

Mientras el Dr. Roach trabaja para ampliar el alcance del programa de sangre total en el condado de Broward, el legado de su sobrina brilla.

"Taylor ha salvado tantas vidas", dijo el Capitán Meadows. "Ella es la razón por la que el Dr. Roach estaba tan decidido a hacer despegar este programa".

Cada vez que los paramédicos de la BSO salvan una vida con sangre entera, dicen: "Aquí hay otra para Taylor".

Obtenga más información sobre la atención de emergencias y traumatismos en Broward Health.

Por Erin Moriarty Wade

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